Хирургия катаракты у пациентов с сахарным диабетом. Профилактика и оптимизация терапии диабетического макулярного отека.

А.Ж.Фурсова (1,2), А.С.Дербенева (1,2), М.А.Васильева (1,2), Ю.А.Гамза (1,2), П.Н.Позднякова (2), Ф.К. Работа (1,2)

(1) ГБУЗ НСО Государственная Новосибирская областная клиническая больница, ул. Немировича-Данченко, д. 130, Новосибирск, 630087, Россия

(2) ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Красный проспект, д. 52, Новосибирск, 630091, Россия

Резюме.

Сахарный диабет (СД) является серьезной проблемой общественного здравоохранения, примерно одна треть пациентов имеет признаки диабетической ретинопатии (ДР), катаракта развивается в более раннем возрасте и в 2–5 раз чаще.

Показано увеличение частоты возникновения макулярного отека (МО) после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) у пациентов с СД в 1,80 раза и в 6,23 при наличии ДР.

Критическими сроками ухудшения состояния сетчатки является 2-й месяц после ФЭК, что определяет необходимость проведения активной терапии и мониторинга.

Пациентам с ранее существовавшим диабетическим макулярным отеком (ДМО), если катаракта не ставит под угрозу повседневную активность и имеется адекватная прозрачность оптических сред, предпочтительно отложить оперативное лечение для максимальной стабилизации состояния сетчатки по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) при двух последовательных ежемесячных посещениях.

При наличии выраженного нарушения прозрачности хрусталика рекомендуется ФЭК с интравитреальной инъекцией анти-VEGF или стероидов за 1 мес до операции при строгом мониторинге состояния сетчатки методом ОКТ.

При отсутствии макулярных изменений и наличии риска развития ДМО необходимо применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Недопустима профилактическая интравитреальная терапия при отсутствии МО.

Ключевые слова: макулярный отек, факоэмульсификация катаракты, диабетическая ретинопатия, центральная толщина сетчатки, ингибиторы ангиогенеза, имплант дексаметазона. Конфликт интересов: отсутствует.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Для цитирования: А.Ж.Фурсова, А.С.Дербенева, М.А.Васильева, Ю.А.Гамза, П.Н.Позднякова, Ф.К.Работа. Хирургия катаракты у пациентов с сахарным диабетом. профилактика и оптимизация терапии диабетического макулярного отека. Российский офтальмологический журнал. 2024; 17(1):

---

Cataract surgery in patients with diabetes. Prevention and optimization of the diabetic macular edema therapy.

Anzhella Zh. Fursova (1,2), Maria V. Vasilyeva (1,2), Yuliya A. Gamza (1,2), Anna S. Derbeneva (1,2), Pauline N. Pozdnyakova (2), Fedor K. Rabota (1,2)

(1) Novosibirsk Regional Clinical Hospital, 130, Nemirovich-Danchenko St., Novosibirsk, 630087, Russia

(2) Novosibirsk State Medical University, 52, Krasny Prospect, Novosibirsk, 630091, Russia anzhellafursova@yandex.ru

Abstract.

Diabetes mellitus (DM) is a major public health problem, with approximately one third having signs of diabetic retinopathy (DR). In such patients, cataracts develop at an earlier age and 2–5 times more frequently.

The incidence of macular edema (ME) after phacoemulsification of cataracts (FEC) in patients with diabetes has been shown to increase by 1.80 times and, in the presence of DR by 6.23.

The critical period for retinal deterioration is 2 months after FEC, which requires an active therapy and monitoring.

For patients with pre-existing diabetic macular edema (DME), If the cataract does not affect daily activities of patients with a pre-existing DME and the optical clarity is adequate, it is preferable to postpone surgical treatment in order to maximize retinal stabilization on OCT at two consecutive visits with a month’s interval between.

In the case of severe impairment of lens transparency, FEC with an intravitreal injection of anti-VEGF 28 days or steroids 1 month before surgery under strict monitoring of the retinal condition using OCT is recommended.

If macular changes are absent and there is a risk of developing DME, the use of nonsteroid anti-inflammatory drugs is necessary.

Prophylactic intravitreal therapy is unacceptable in the absence of MO.

Keywords: macular edema, cataract phacoemulsification, diabetic retinopathy, central retinal thickness, angiogenesis inhibitors, dexamethasone implant.

Conflict of interests: there is no conflict of interests.

Financial disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned.

For citation: Fursova A.Zh., Vasilyeva M.V., Gamza Y.A., Derbeneva A.S., Pozdnyakova P.N., Rabota F.K. Cataract surgery in patients with diabetes. Prevention and optimization of the diabetic macular edema therapy. Russian Ophthalmological Journal. 2024; 17(1):

---

Полная версия статьи будет опубликована в ближайшем выпуске Российского офтальмологического журнала, РОЖ, Том 17, выпуск 1, 2024 год.

О сайте журнала helmholtzeyeinstitute.ru/specialist

Адрес журнала 105062, Москва, Садовая-Черногрязская ул., 14/19, НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца, редколлегия «Российского офтальмологического журнала». Телефон: (495) 625-32-56, e-mail: roj@igb.ru

Контактное лицо: Заместитель главного редактора профессор Иомдина Елена Наумовна

Russian Ophthalmological Journal, roj.igb.ru

Благодарим профессора Нероева Владимира Владимировича и профессора Иомдину Елену Наумовну за помощь в подготовке материала.

Индекс 71618 для индивидуальных подписчиков

Индекс 71619 для предприятий и организаций

Подписаться на «Российский офтальмологический журнал» можно по каталогу «РОСПЕЧАТЬ» в любом почтовом отделении связи РФ (полугодовая подписка). Подписная кампания на первое полугодие начинается 1-го сентября предыдущего года. Подписная кампания на второе полугодие начинается 1-го апреля текущего года.

Подписка заканчивается в сроки, определяемые распространителем («РОСПЕЧАТЬ») - самостоятельно.

Подписка по безналичному расчету (для организаций) принимается в соответствии с процедурой, утвержденной Федеральной службой почтовой связи РФ.

НМИЦ ГБ им. Гельмгольца. Московский Институт глазных болезней им. Гельмгольца.

---

Смотри Видеоанонс профессора Иомдиной Е.Н. о первом номере РОЖ за 2019 год.

Архив выпусков РОЖ

Архив выпусков РОЖ на сайте organum-visus.ru

Журнал РОЖ 2021 Том 14 № 2 в Библиотека офтальмологии портала Орган зрения.

ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России, helmholtzeyeinstitute.ru, Информационный партнер портал Орган зрения.