---

Кросслинкинг как метод лечения инфекционной кристаллической кератопатии.

С.В. Труфанов, И.А. Рикс, С.С. Папанян, М. Эзугбая, Р.Бутаба

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Резюме.

Инфекционная кристаллическая кератопатия (ИКК) - редкое поражение роговицы, которое проявляется серо-белыми древовидными или игольчатыми стромальными помутнениями с минимальными признаками воспаления.

Заболевание обусловлено колонизацией микроорганизмов стромы роговицы и образованием ими биопленки, что делает их чрезвычайно устойчивыми к лечению антибиотиками и к иммунному ответу хозяина.

Наиболее важным фактором риска развития ИКК обычно считается наличие иммунодефицитного состояния роговицы при длительной местной стероидной терапии, стандартно назначаемой после кератопластики.

Представлены два клинических случая ИКК, в которых уменьшение глюкокортикостероидов местно и назначение форсированных инстилляций антибиотика не привели к положительной клинической динамике.

Только после проведения процедуры акселерированного PACK CXL в зоне микробной инвазии исчезли игольчатые помутнения и появились признаки инфильтрации, свидетельствующие о восстановлении местной иммунной реакции.

Подобное явление, вероятно, связано с разрушением биоплёнки и самих микробных агентов, что в дальнейшем способствовало более эффективному воздействию антибактериального препарата.

Комбинированное лечение привело к резорбции воспалительного очага с формированием локального помутнения.

Эффективность PACK CXL при инфекционных процессах объясняется действием как рибофлавина, так и ультрафиолетового излучения.

В доступной литературе нет упоминаний о применении кросслинкинга для лечения ИКК. По нашему мнению, кросслинкинг в ранние сроки возникновения ИКК у пациентов, перенесших кератопластику, оправдан из-за невозможности в ряде случаев полностью отменить глюкокортикостероидную терапию, так как это значительно увеличит риск отторжения и помутнения трансплантата.

PACK CXL может быть эффективным способом разрушения биопленки в строме роговицы.

Ключевые слова: Инфекционная кристаллическая кератопатия, грибы, бактерии , кросслинкинг, PACK CXL, дефект эпителия, кератопластика, кератит, роговица

Конфликт интересов: отсутствует

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Для цитирования: Труфанов С.В., Рикс И.А., Папанян С.С., Эзугбая М., Бутаба Р. Кросслинкинг как метод лечения инфекционной кристаллической кератопатии. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15(1):

---

Crosslinking as a treatment for infectious crystalline keratopathy

Sergey V.Trufanov, Inna A. Riks, Sanasar S. Papanyan, Maggy Ezugbaya, Rafik Boutaba

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, 6-8, L’va Tolstogo St., Saint Petersburg, 197022, Russia

Abstract.

Infectious crystalline keratopathy (ICK) is a rare cornea disease, manifested by gray-and-white tree-like or needle-like stromal opacities with minimal signs of inflammation.

The disease is caused by the colonization of microorganisms on the corneal stroma and their formation of biofilms, making them extremely resistant to treatment with antibiotics and to the immune response of the patient. Typically, the most important risk factor for ICK development is the presence of an immunodeficiency cornea condition with long-term topical steroid therapy, which is normally prescribed after keratoplasty.

Two clinical cases of ICK are discussed in which the reduction of topical glucocorticoids and the intensive use of antibiotics did not result in positive clinical changes. Only after an accelerated crosslinking procedure (PACK-CXL), needle-like opacities disappeared in the area of microbial invasion and signs of infiltration appeared, indicating the restoration of the local immune response.

This phenomenon is likely due to the destruction of the biofilm and the microbial agents themselves, which afterwards contributed to a more effective impact of the antibacterial drug. This combined treatment led to resorption of the inflammatory focus with the formation of local opacification.

The effectiveness of PACK-CXL in infectious processes is explained by the effects of both riboflavin and ultraviolet radiation.

No literature references on the use of cross-linking in the treatment of ICK are available. In our opinion, cross-linking in early ICK patients after keratoplasty is justified by the inability, in some cases, to completely cancel glucocorticosteroid therapy, as this will greatly increase the chances of rejection and opacity of transplants.

PACK-CXL can be an effective way of destroying the biofilm in the corneal stroma.

Keywords: Infectious crystalline keratopathy, fungi, bacteria, cross-linking, PACK-CXL, epithelium defect, keratoplasty, keratitis, cornea.

Conflict of interests: there is no conflict of interests.

Financial disclosure: No author has a financial or property interest in any material or method mentioned.

For citation: Trufanov S.V., Riks I.A., Papanyan S.S., Ezugbaya M., Boutaba R. Crosslinking as a treatment for infectious crystalline keratopathy. Russian Ophthalmological Journal. 2022; 15(1):

---

Полная версия статьи будет опубликована в ближайшем выпуске Российского офтальмологического журнала, РОЖ, Том 15, выпуск 1, 2022 год.

О сайте журнала helmholtzeyeinstitute.ru/specialist

Адрес журнала 105062, Москва, Садовая-Черногрязская ул., 14/19, НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца, редколлегия «Российского офтальмологического журнала». Телефон: (495) 625-32-56, e-mail: roj@igb.ru

Контактное лицо: Заместитель главного редактора профессор Иомдина Елена Наумовна

Russian Ophthalmological Journal, roj.igb.ru

Благодарим профессора Нероева Владимира Владимировича и профессора Иомдину Елену Наумовну за помощь в подготовке материала.

Индекс 71618 для индивидуальных подписчиков

Индекс 71619 для предприятий и организаций

Подписаться на «Российский офтальмологический журнал» можно по каталогу «РОСПЕЧАТЬ» в любом почтовом отделении связи РФ (полугодовая подписка). Подписная кампания на первое полугодие начинается 1-го сентября предыдущего года. Подписная кампания на второе полугодие начинается 1-го апреля текущего года.

Подписка заканчивается в сроки, определяемые распространителем («РОСПЕЧАТЬ») - самостоятельно.

Подписка по безналичному расчету (для организаций) принимается в соответствии с процедурой, утвержденной Федеральной службой почтовой связи РФ.

НМИЦ ГБ им. Гельмгольца. Московский Институт глазных болезней им. Гельмгольца.

---

Смотри Видеоанонс профессора Иомдиной Е.Н. о первом номере РОЖ за 2019 год.

Архив выпусков РОЖ

Архив выпусков РОЖ на сайте organum-visus.ru

Журнал РОЖ 2021 Том 14 № 2 в Библиотека офтальмологии портала Орган зрения.

ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России, helmholtzeyeinstitute.ru, Информационный партнер портал Орган зрения.