---

Грибковая язва роговицы, осложненная эндофтальмитом: особенности клинико-лабораторной диагностики, тактика лечения.

Л.А. Ковалева, Г.И. Кричевская, П.В. Макаров, А.О. Петрова, С.В. Флора, И.Д. Зюрняева, А.Е. Андрюшин, О.И. Маркелова

ФГБУ "НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца" Минздрава России, 105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, helmholtzeyeinstitute.ru

Резюме.

Цель работы - изучение клинических диагностических признаков и эффективности лабораторной диагностики грибковой язвы роговицы, осложненной эндофтальмитом, оптимизация тактики лечения.

Материал и методы.

Обследовано 15 пациентов 20-55 лет с тяжелой монокулярной грибковой язвой роговицы, осложнившейся эндофтальмитом.

Всем пациентам проводили микроскопию и посев соскоба с роговицы на агар Сабуро; микроскопию и посев внутриглазной жидкости и фрагментов роговицы, полученных во время хирургического этапа лечения.

Соскоб с язвы роговицы и фрагменты роговицы, удаленной при кератопластике, исследовали в полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) Candida albicans и суммарной ДНК грибов (Fungi).

Результаты.

До начала лечения, спустя 2,5 часа после взятия биоматериала, ДНК Fungi обнаружена с помощью ПЦР во всех 15 случаях.

Выявлены и описаны симптомы тяжелой грибковой язвы роговицы, вызванной Аspergillus spp и осложнившейся эндофтальмитом.

Консервативная терапия и сквозная тотальная кератопластика (СКП) позволили у 86,7% (13 из 15) больных сохранить глаз и частично восстановить зрительные функции.

Заключение.

Показаны преимущества лабораторной диагностики офтальмомикоза с помощью ПЦР по сравнению с культуральным методом: получение результатов в течение 2,5 часов вместо 10–14 дней; высокая чувствительность, позволяющая выявить грибы не только в ткани удаленной роговицы, но и в соскобах с язвы роговицы больных.

Предложена эффективная тактика лечения грибковой язвы роговицы, осложненной эндофтальмитом, сочетающая СКП с предоперационной и длительной послеоперационной противогрибковой терапией.

Ключевые слова: грибковая язва роговицы, грибковый эндофтальмит, лабораторная диагностика, ПЦР.

Конфликт интересов: отсутствует.

Прозрачность финансовой деятельности: авторы не имеют финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах

Для цитирования: Ковалева Л.А., Кричевская Г.И., Макаров П.В., Петрова А.О., Флора С.В., Зюрняева И.Д., Андрюшин А.Е., Маркелова О.И. Грибковая язва роговицы, осложненная эндофтальмитом: особенности клинико-лабораторной диагностики и тактика лечения. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15(1):

---

Fungal corneal ulcer complicated by endophthalmitis: clinical and laboratory diagnostics, treatment tactics.

Ludmila A. Kovaleva, Galina I. Krichevskaya, Pavel V. Maкarov, Alena O. Petrova, Sergey V. Flora, Irina D. Zyurnyaeva, Aleksandr E. Andryushin, Oksana I. Markelova

Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases, 14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062, Russia

ulcer.64@mail.ru

Purpose: to study the clinical signs and effectiveness of laboratory diagnostics of fungal corneal ulcer complicated by endophthalmitis aimed at treatment tactics optimization.

Materials and methods. 15 patients aged 20 - 55 with severe monocular fungal ulcer complicated by endophthalmitis were examined by microscopy and culture of corneal scraping on Sabouraud Agar; microscopy and culture of intraocular fluid and corneal fragments, obtained during the surgical treatment.

Corneal scrapings from the corneal ulcer and corneal fragments removed during keratoplasty were tested in polymerase chain reaction (PCR) for the presence of deoxyribonucleic acid (DNA) of Candida albicans and total Fungi DNA.

Results. Before treatment start, 2.5 hours after the biomaterial was taken, PCR revealed Fungi DNA in all 15 cases.

Symptoms of the severe fungal corneal ulcer complicated by endophthalmitis and caused by Aspergillus spp have been identified and described.

Conservative therapy and total penetrating keratoplasty (PKP) helped retain the eye in 13 out of 15 patients (86.7%) and partially restore the visual functions.

Conclusion. Rapid laboratory diagnosis of ophthalmomycosis using PCR offers an advantage over the culturing technique: the results are ready within 2.5 hours instead of 10-14 days (culture method); it is highly sensitive and allows identifying the fungi not only in the tissue of the removed cornea, but also in the сorneal scrapings.

The effective treatment tactics of fungal corneal ulcer complicated by endophthalmitis combining PKP with pre-operative and long-term postoperative antifungal therapy was proposed.

Keywords: fungal corneal ulcers, fungal endophthalmitis, laboratory diagnostics, PCR.

Conflict of interests: there is no conflict of interests.

Financial disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned.

For citation: Kovaleva L.A., Krichevskaya G.I., Maкarov P.V., Petrova A.O., Flora S.V., Zyurnyayeva I.D., Andryushin A.E., Markelova O.I. Fungal corneal ulcer complicated by endophthalmitis: features of clinical and laboratory diagnostics, treatment tactics. Russian Ophthalmological Journal. 2022; 15(1):

---

Полная версия статьи будет опубликована в ближайшем выпуске Российского офтальмологического журнала, РОЖ, Том 15, выпуск 1, 2022 год.

О сайте журнала helmholtzeyeinstitute.ru/specialist

Адрес журнала 105062, Москва, Садовая-Черногрязская ул., 14/19, НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца, редколлегия «Российского офтальмологического журнала». Телефон: (495) 625-32-56, e-mail: roj@igb.ru

Контактное лицо: Заместитель главного редактора профессор Иомдина Елена Наумовна

Russian Ophthalmological Journal, roj.igb.ru

Благодарим профессора Нероева Владимира Владимировича и профессора Иомдину Елену Наумовну за помощь в подготовке материала.

Индекс 71618 для индивидуальных подписчиков

Индекс 71619 для предприятий и организаций

Подписаться на «Российский офтальмологический журнал» можно по каталогу «РОСПЕЧАТЬ» в любом почтовом отделении связи РФ (полугодовая подписка). Подписная кампания на первое полугодие начинается 1-го сентября предыдущего года. Подписная кампания на второе полугодие начинается 1-го апреля текущего года.

Подписка заканчивается в сроки, определяемые распространителем («РОСПЕЧАТЬ») - самостоятельно.

Подписка по безналичному расчету (для организаций) принимается в соответствии с процедурой, утвержденной Федеральной службой почтовой связи РФ.

НМИЦ ГБ им. Гельмгольца. Московский Институт глазных болезней им. Гельмгольца.

---

Смотри Видеоанонс профессора Иомдиной Е.Н. о первом номере РОЖ за 2019 год.

Архив выпусков РОЖ

Архив выпусков РОЖ на сайте organum-visus.ru

Журнал РОЖ 2021 Том 14 № 2 в Библиотека офтальмологии портала Орган зрения.

ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России, helmholtzeyeinstitute.ru, Информационный партнер портал Орган зрения.