Изменение внутриглазного давления при отведении глазного яблока.

Доклад Инсаркина Л.А., Тургель В.А.

ПСПбГМУ, 1spbgmu.ru, Кафедра офтальмологии с клиникой имени профессора Ю.С. Астахова, Санкт-Петербург Россия.

Научный руководитель д.м.н., профессор Тульцева С.Н.

Изменение внутриглазного давления при отведении глазного яблока у пациентов со слабостью наружной прямой мышцы разной этиологии.

LXXXIV Ежегодная итоговая научно-практическая конференция студентов и молодых ученых с международным участием Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины 2023, Санкт-Петербург, Россия.

Известно, что гипофункция наружной прямой мышцы, ГНПМ, глаза приводит к несодружественному горизонтальному косоглазию и неперекрещенной бинокулярной диплопии.

ГНПМ может возникать как при прямом поражении самой мышцы, так и вследствие паралича отводящего нерва, а дальнейшая дифференциальная диагностика при разных вариантах поражений различна.

Поэтому в ранний срок после возникновения ГНПМ особенно важным представляется разграничение паралитической и рестриктивной этиологии.

Существующий на сегодняшний день тест форсированных дукций, ТФД, обладает высокой чувствительностью, но имеет серьезные ограничения в рамках амбулаторного приема, поскольку является контактным и травмирующим.

По данным литературы предполагается, что при прямом поражении НП мышцы меняются ее эластические свойства, а во время неполной абдукции возрастает механическое влияние на фиброзную оболочку глаза, в то время как при параличе эта мышца интактна.

Согласно данной гипотезе внутриглазное давление, ВГД, должно изменяться в зависимости от положения взора и увеличиваться при отведении в случае рестриктивного характера поражения НПМ.

Авторы ретроспективно определили характер изменения ВГД при абдукции глаз у пациентов с паралитическими и рестиктивными причинами ГНПМ.

С помощью рикошетного тонометра iCare ic100 определяли показатели ВГД обоих глаз у 10 пациентов, 20 глаз, в возрасте от 31 до 82 лет при взоре прямо и при попытке взора кнаружи.

Показатели определяли трехкратно в каждом положении взора. Пятеро из данной группы пациентов имели подтвержденный парез отводящего нерва, другие 5 - рестриктивные причины ГНПМ, среди которых 1 пациент с эндокринной офтальмопатией, 2 имели миозит глазной мышцы и еще 2 - орбитальную патологию (опухолевый процесс в орбите).

Помимо тонометрии ВГД всем пациентам выполняли ТФД.

Результаты.

В ходе исследования установлено, что у 4 пациентов с рестрикцией НПМ глаза показатели ВГД при отведении взора увеличиваются от 1 до 5 мм рт.ст. в отличие от показателей ВГД при прямом взоре.

В то же время, у пациентов с параличом отводящего нерва повышение ВГД при отведении взора не наблюдается, а отмечено лишь колебание ВГД у 2 из 5 таких пациентов в пределах 1 мм рт.ст.

Отрицательный ТФД был у всех пациентов с параличом отводящего нерва, и положительный ТФД у пациентов с рестриктивной ГНПМ, за исключением одного (пациент с опухолевым процессом орбиты отметил, что зрение ухудшилось на пике отведения).

Авторы сделали вывод, что при ГНПМ рестриктивной этиологии происходит повышения ВГД при абдукции, в отличие от паралича отводящего нерва.

Учитывая высокую согласованность с ТФД и малый характер выборки, полученные данные можно считать перспективными для пилотного исследования, а методику измерения ВГД в разных положениях взора рекомендовано применять в ранней диагностике в вида ГНПМ.

---

Инсаркина Любовь Алексеевна, студентка 5 курса, Призер VI Всероссийской студенческой олимпиады по офтальмологии c международным участием, 11 - 12 апреля 2023 года, Новосибирск, Россия, Команда Офтальмбург из Санкт-Петербурга, Анонс, Команды олимпийцев

VI All-Russian Olympiad in Ophthalmology with international participation 2023.

---

Glaucoma news. Change in IOP during abduction of the eyeball, Insarkina L.A. et al, 1SPbGMU, Russia. Информационный партнер офтальмологический портал Орган зрения, video.organum-visus.ru