---

Аннотация:

Новый алгоритм консервативного лечения больных с кератоконусом

Е.С. Милюдин (1,2), О.Ю. Смородинова (3), К.Е. Кучук (2)

(1) ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099, Российская Федерация

(2) ГБУЗ «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница имени Т.И. Ерошевского», ул. Ново-Садовая, 158, Самара, 443068, Российская Федерация

(3) Центр контактной коррекции «Доктор линз» ул. Ленинская, 301, Самара, 443001, Российская Федерация

---

Целью исследования явилось обоснование и оценка эффективности применения консервативного метода лечения кератокону- са на ранних стадиях развития заболевания на клиническом материале, полученном при наблюдении за 39 больными (75 глаз) с установленным диагнозом кератоконус I - III стадий в течение не менее 10 лет.

Наряду с исследованием офтальмологического статуса больным перед началом консервативного лечения выполняли кардиоинтервалографию.

Оценку вегетативного гомеостаза проводили с помощью прибора «Мустанг-Диагност» фирмы «Техника» (Россия).

Результаты и обсуждение.

Всем пациентам были подобраны корнеальные или корнеосклеральные газопроницаемые контактные линзы различных моделей и производителей.

По данным кардиоинтервалографии у 97% пациентов определена вегетативная дисфункция, при этом у 85% из всех обследованных выявлено значительное преобладание симпатикотонических нейротрофических регуляторных процессов.

На первом этапе предлагаемого консервативного лечения кератоконуса были подобраны фармакологические средства, потен- цирующие холинергические нейротрофические регуляторные влияния и активирующие аэробные процессы в тканях глазного яблока.

На следующем этапе проводили потенцирование симпатикотонических (эрготропных) нейротрофических регуляторных процессов.

Лечение выполняли в течение всего периода наблюдения, чередуя комплексы препаратов по 60 дней.

Увеличение диоптрийной силы по крутому меридиану отмечено у пациентов кератоконусом всех стадий - в группе больных кератоконусом I стадии в 4 глазах из 16, у пациентов со II стадией заболевания в 7 глазах из 35, у пациентов III стадии в 7 глазах из 24.

Наоборот, исследование индекса KISA % у всех наблюдаемых больных показало уменьшение значений коэффициента.

Выводы.

Объединение лечебных факторов в тонический (трофотропный, анаболический) и фазический (эрготропный, катаболический) регуляционные блоки, с учетом их взаимного нейродинамического синергизма и в соответствии с фазовым характером биоритмогенеза репаративных процессов, обеспечивает возможность профилактики прогрессирования кератоконуса.

Применение разработанного лечебного комплекса, включающего терапевтическое лечение и коррекцию с помощью жестких газопроницаемых контактных линз, корригирует метаболические нарушения и стабилизирует синтез коллагена, что позволяет отложить хирургическое лечение пациентов с кератоконусом.

Ключевые слова: кератоконус, мониторинг, оксидативный стресс, вегетативная реактивность, нейротрофическая регуляция, консервативное лечение

Для цитирования: Милюдин Е.С., Смородинова О.Ю., Кучук К.Е. Новый алгоритм консервативного лечения больных с ке- ратоконусом. Офтальмология. 2020;17(2):269–273. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-2-269-273

Прозрачность финансовой деятельности: Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах

Конфликт интересов отсутствует

---

New Algorithm for Conservative Treatment of Patients with Keratoconus

E.S. Milyudin (1,2), O.Yu. Smorodinova (3), K.E. Kuchuk (2)

(1) Samara State Medical University Chapayevskaya str., 89, Samara, 443099, Russian Federation

(2) Samara Regional Clinical Ophthalmological Hospital named after T.I. Eroshevsky Novo-Sadovaya str., 158, Samara, 443068, Russian Federation

(3) Center of contact correction “Doctor Lens” Leninskaya str., 301, Samara, 443001, Russian Federation

Absract

The purpose of our study was to substantiate and evaluate the effectiveness of the conservative method of treating keratoconus in the early stages of the development of the disease.

Patients and methods.

The study of the effectiveness of the proposed method for the conservative treatment of keratoconus was performed on clinical material obtained by monitoring 39 patients (75 eyes) with a diagnosis of keratoconus stage I-III for at least 10 years. Every 4-6 months, all patients underwent an ophthalmological examination - visometry, autorefractometry, keratometry, keratotopography, pachymetry, biomicroscopy.

Along with the study of the ophthalmic status of the patients, cardiointervalography was performed before starting conservative treatment.

The assessment of vegetative homeostasis was performed using the Mustang-Diagnost device of the Technika company (Russia).

Results.

All patients observed by us were matched with corneal or corneoscleral gas-permeable contact lenses of various models and manufacturers. According to cardiointervalography, in 97% of our patients vegetative dysfunction was determined, while in 85% and all examined, a significant predominance of sympatheticotonic neurotrophic regulatory processes was determined. At the first stage of the conservative treat- ment of keratoconus pharmacological agents were selected.

They potentiate cholinergic neurotrophic regulatory effects and activate aerobic processes in the tissues of the eyeball. The next step was the potentiation of sympathicotonic (ergotropic) neurotrophic regulatory processes.

Treatment was carried out during the entire observation period, alternating complexes of preparations for 60 days.

An increase in diopter strength along the steep meridian was noted in patients with keratoconus of all stages. In the group of patients with stage I keratoconus in 4 eyes out of 16, in patients with stage II disease in 7 eyes out of 35, in stage III patients in 7 eyes out of 24. Opposite, a study of the KISA % index in all observed patients showed a decrease in the coefficient values.

Conclusions.

The combination of therapeutic factors into tonic (trophotropic, anabolic) and phase (ergotropic, catabolic) regulatory blocks, taking into account their mutual neurodynamic synergism and in accordance with the phase nature of biorhythmogenesis of reparative processes, makes it possible to prevent the progression of keratoconus.

The use of the treatment complex developed by us, which includes therapeutic treatment and correction with rigid gas-permeable contact lenses, corrects metabolic disorders and stabilizes collagen synthesis, which makes it possible to lay off the surgical treatment of patients with keratoconus.

Keywords: keratoconus, monitoring, oxidative stress, autonomic reactivity, neurotrophic regulation, conservative treatment

For citation: Milyudin E.S., Smorodinova O.Yu., Kuchuk K.E. New Algorithm for Conservative Treatment of Patients with Kerato- conus. Ophthalmology in Russia. 2020;17(2):269–273. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-2-269-273

---